פיקליין, פורט או היקמן: מה ההבדל ואיך מטפלים בכל אחד
ההבדל המרכזי בין הצנתרים הוא מקום ההחדרה, משך הזמן שאפשר להשאיר אותם, וכמה תחזוקה הם דורשים: פיקליין (PICC) מוחדר מווריד בזרוע ומתאים לשבועות עד חודשים, מידליין (Midline) גם הוא מהזרוע אך קצר יותר ומיועד לשבועות ספורים, היקמן (Hickman) מוחדר דרך עור בית החזה ומתאים לטיפול ממושך, ופורט (Port-a-cath) מושתל כולו מתחת לעור ומתאים לטיפול במשך שנים. ההחלטה לגבי איזה צנתר מתאים נעשית על ידי הצוות המטפל לפי סוג הטיפול, משך הטיפול המתוכנן ומצב הוורידים.
המדריך הזה מסביר מה ההבדל המעשי ביניהם ביומיום (מקלחת, שינה, ים) ואיך מטפלים בכל אחד בבית.
מה זה צנתר מרכזי ולמה משתמשים בו?
צנתר מרכזי הוא צינורית דקה וגמישה שהקצה שלה מגיע לווריד גדול סמוך לעליה הימנית של הלב (בדרך כלל הווריד הנבוב העליון). דרכו אפשר לתת תרופות, נוזלים ומנות דם, וגם לשאוב דם לבדיקות מבלי לדקור את המטופל.
הסיבות העיקריות לשימוש בו:
- **תרופות או הזנה תוך ורידית שדורשות וריד גדול:**כימותרפיות, TPN - שהריכוז שלו עלול לגרות ולהרוס את הורידים.
- טיפול ממושך: כשצפויים שבועות או חודשים של טיפול, אנטיביוטי למשל במקרים של אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס ועוד.
- מטופלים עם ורידים ״פריכים״ כתוצאה מגיל, טיפולים ממושכים:גם מחלות של רקמת חיבור למשל שדורשות טיפולים מרובים וסבל רב למטופל/ת.
- דגימות דם תכופות: מרוב הצנתרים אפשר לשאוב דם ישירות.
חשוב להבין: הקצה של הצנתר נמצא בזרם הדם המרכזי, סמוך לעליה הימנית של הלב ולכן כל חיידק שנכנס דרכו מגיע ישירות ללב ולדם. זו הסיבה שכל הנהלים הדורשים הקפדה יתרה על היגיינה וסטריליות סביב צנתרים מרכזיים הם קריטים ומהותיים לשמירה על חייו של המטופל.ת
פיקליין (PICC): מה זה ובשביל מי
פיקליין הוא צנתר דק שמוחדר דרך וריד בזרוע, בדרך כלל מעל הקפל של המרפק, ומתקדם עד לווריד המרכזי בחזה. הוא מוחדר בהנחיית אולטרסאונד, במחלקת אנגיו, בהרדמה מקומית בלבד, והתהליך אורך בדרך כלל בין 30 דקות לשעה.
- משך שימוש: שבועות עד מספר חודשים, כל עוד אין סיבוך.
- מה נראה מבחוץ: קצה הצנתר יוצא מהזרוע ומקובע בחבישה שקופה. יש לו צינור אחד או שניים.
- יתרון: אין צורך בניתוח, אפשר להחדיר ולהוציא בקלות יחסית.
- חיסרון: דורש תחזוקה שבועית קבועה, והחבישה צריכה להישאר יבשה.
תחזוקה שוטפת של פיקליין
- החלפת חבישה: בדרך כלל אחת לשבוע בחבישה שקופה, או מוקדם יותר אם היא נרטבת, מתלכלכת או מתקלפת. ההחלפה נעשית בטכניקה סטרילית, עם חיטוי העור (לרוב כלורהקסידין) והמתנה עד שהעור יבש לגמרי. בזמן ההחלפה האחות בודקת שמוצא הצנתר תקין, ללא אודם או הפרשות שדורשות התייחסות רפואית.
- שטיפה (פלאשינג): בסליין, לרוב אחת לשבוע כשאין שימוש, ולפני ואחרי כל מתן תרופה או שאיבת דם. בחלק מהמרכזים הרפואיים מוסיפים הפרין; זה משתנה בין מוסדות ובין סוגי צנתרים, ולפי שיקולים רפואיים ולכן פעלו לפי ההנחיה שקיבלתם.
- החלפת פקקים (ונטילים): אחת לשבוע, יחד עם החלפת החבישה.
מה מותר ומה אסור עם פיקליין
- מקלחת: כן, אבל רק עם כיסוי אטום למים על הזרוע. יש שרוולים ייעודיים לרכישה, ואפשר גם ניילון נצמד וסרט הדבקה. אמבטיה, ים ובריכה אסורים.
- שינה: אפשר לישון על הצד, עדיף לא ללחוץ ישירות על הזרוע עם הצנתר.
- פעילות: הליכה, עבודה ונהיגה בסדר. הרמת משאות כבדים, שחייה, אימוני כוח עם הזרוע הזו וכל תנועה חוזרת וחזקה אינם מומלצים.
- מדידת לחץ דם ודקירות: לא בזרוע שבה הוחדר הפיקליין.
מידליין (Midline): במה הוא שונה מפיקליין?
מידליין מוחדר גם הוא מווריד בזרוע, אבל הקצה שלו נעצר בוריד גדול באיזור בית השחי או בכתף ואינו מגיע ללב, ולכן הוא אינו נחשב צנתר מרכזי.
- משך שימוש: לרוב עד כשבועיים עד ארבעה שבועות.
- השימוש הנפוץ: למטופלים ללא גישה ורידית טובה שזקוקים לטיפולים ממושכים, למשל אנטיביוטיקה מסוימת או נוזלים.
- מגבלה חשובה: אין לתת דרכו כימותרפיה ווסיקנטית (מגרה רקמה), תזונה תוך ורידית או תמיסות מרוכזות. אם התרופה מגרה, נדרש צנתר מרכזי.
- תחזוקה: דומה לפיקליין. חבישה שקופה שמוחלפת בערך אחת לשבוע, שטיפה בסליין והחלפת פקקים. גם כאן מקום החדרת הצנתר אמור להישאר יבש.
היקמן (Hickman): צנתר מרכזי לטיפול ממושך
היקמן מוחדר לווריד בבסיס הצוואר או מתחת לעצם הבריח, ואז מוחדר מתחת לעור ויוצא אל תוך בית החזה והקצה שלו ממוקם בSVC- וריד מרכזי ממש מעל הלב.
- משך שימוש: חודשים ואף יותר. נפוץ בהשתלות מח עצם ובטיפולים אינטנסיביים ממושכים.
- החדרה: בחדר ניתוח או חדר צנתורים, בהרדמה מקומית עם סדציה.
- יתרון: לומן רחב, מאפשר זרימות גבוהות ומספר תרופות במקביל, ומרוחק ממקום ההחדרה לווריד, מה שמפחית סיכון לזיהום.
- חיסרון: יש חלק חיצוני קבוע בחזה, שדורש חבישה ותחזוקה. דורש חדר ניתוח לעומת פיקליין. אין אפשרות לרחצה בים או בבריכה כמו עם פורט וגם מבחינת דימוי גוף צינורות בולטים מהחזה לעומת קופסית מתחת לעור שכמעט ואינה מורגשת כלפי חוץ.
תחזוקה של היקמן
- חבישה: אחת לשבוע בחבישה שקופה, או כל 48 שעות בחבישת גזה. החלפה בכל הרטבה של האיזור.
- שטיפה: בסליין אחרי כל שימוש, ובתדירות קבועה גם כשאין שימוש. הפרוטוקול (סליין בלבד או סליין והפרין) משתנה בין מרכזים רפואיים.
- פקקים (ונטילים): מוחלפים בדרך כלל אחת לשבוע.
- קיבוע: כדאי לקבע את הצינורית לגוף כדי שלא תיתפס בבגד או בחגורת בטיחות.
- מקלחת: עם כיסוי אטום בלבד. ים ובריכה אסורים כל עוד ההיקמן במקום.
פורט (Port-a-cath): צנתר שנמצא כולו מתחת לעור
הפורט היא קופסית קטנה, בגודל מטבע, שמושתלת מתחת לעור בחזה (לעיתים בזרוע). הוא מחובר מתחת לעור לצינורית קטנה שמגיעה לווריד המרכזי. מעל העור לא רואים דבר מלבד בליטה קטנה וצלקת מזערית: אין חלק חיצוני ואין חבישה קבועה.
- משך שימוש: שנים, כל עוד הוא תקין ונדרש.
- החדרה: מוכנס ביחידת אנגיו בהרדמה מקומית.
- איך משתמשים בו: בכל טיפול דוקרים אותו דרך העור במחט מיוחדת בשם מחט הובר (Huber), בעלת קצה כפוף שאינו קורע את הסיליקון. מותר להשתמש רק במחט כזו.
- הפחתת כאב בדקירה: אפשר למרוח משחת הרדמה מקומית (למשל EMLA) על העור כשעה לפני, בהתאם להוראות היצרן ולהנחיית הצוות.
תחזוקה של פורט
- כשאין מחט מחוברת: אין חבישה, אין צורך בשטיפה יומית, ואפשר להתקלח כרגיל.
- שטיפת תחזוקה: כשהפורט אינו בשימוש, נהוג לשטוף אותו אחת לתקופה, בטווח של ארבעה עד שמונה שבועות. התדירות המדויקת משתנה בין המוסדות הרפואיים ולפי סוג הפורט.
- כשהמחט מחוברת: (למשל בעירוי רציף של כמה ימים), האזור מכוסה בחבישה שקופה, והמחט יכולה להישאר בין שבוע ל10 ימים. במצב הזה יש לשמור על יובש.
- אחרי ההשתלה: לעתים קיימת אי נוחות בכתף, וכאב באיזור ההחדרה, הדבר אמור לחלוף לאחר מספר ימים עד שבועות.
התנהלות יומיומית עם פורט
זה היתרון הגדול שלו: כשאין מחט, מותר להתקלח, לשכב באמבטיה, לשחות ולהיכנס לים (אחרי שהפצע נרפא לחלוטין ובאישור הצוות). אפשר לישון על הבטן או על הצד. כדאי להימנע מלחץ ישיר וחזק על אזור הפורט, למשל מרצועת תיק כבד או חגורת בטיחות שיושבת בדיוק עליו. כרית קטנה פותרת את זה.
סימני אזהרה: מתי לדווח מיד
הסימנים האלה תקפים לכל סוגי הצנתרים.
סימני זיהום
- חום של 38 מעלות ומעלה: במטופל אונקולוגי עם צנתר מרכזי זה מצב דחוף ומחייב פנייה מיידית, גם בלילה
- צמרמורת ורעד, במיוחד אם הם מופיעים בזמן השטיפה או מיד אחריה
- אודם, נפיחות, חום מקומי או רגישות סביב מקום ההחדרה או לאורך מהלך הצנתר
- הפרשה, מוגלה או ריח מאיזור יציאת הצנתר
- באזור פורט: עור אדום, מתוח או כואב מעל המאגר
זיהום בצנתר מרכזי מתפשט לזרם הדם במהירות, ולכן אין להמתין לבוקר. פירוט על סימנים דחופים נוספים תמצאו במדריך על מתי להגיע למיון.
סימנים של קרישי דם (טרומבוזה)
- נפיחות בזרוע, בכתף, בצוואר או בפנים בצד שבו הוחדר הצנתר
- כאב או כבדות בזרוע
- ורידים בולטים בכתף או בחזה
- קושי פתאומי לשטוף את הצנתר, או שאי אפשר לשאוב ממנו דם
נפיחות חד־צדדית בזרוע או בפנים היא סימן שמחייב בדיקה עוד באותו יום.
תקלות מכניות
- הצנתר יצא החוצה בכמה סנטימטרים, או נראה קצר מהרגיל
- דליפת נוזל מהצנתר או מהחיבור בזמן שטיפה
- סדק או חתך בצינורית. במקרה כזה יש לקפל את הצינורית מעל הסדק, לקבע בסרט הדבקה ולפנות מיד לטיפול רפואי
- חסימהאין החזר דם ואי אפשר להזריק. לא להפעיל כוח על המזרק, להתייעץ עם צוות רפואי
טיפים מעשיים ליומיום
- הכינו ערכת מקלחת קבועה: שרוול אטום או ניילון נצמד, סרט הדבקה וחבישה רזרבית.
- צלמו את מקום ההחדרה פעם בכמה ימים. כך קל להשוות ולזהות אודם שהתפתח בהדרגה.
- שמרו כרטיס צנתר: סוג הצנתר, תאריך ההחדרה ומספר הלומנים. שימושי מאוד בכל פנייה למיון.
- בגדים: חולצות מכופתרות מקלות מאוד עם היקמן או פורט עם מחט.
- חגורת בטיחות: מגבת מגולגלת או כרית קטנה מעל אזור הצנתר הופכת נסיעה לנוחה.
- אל תיקחו סיכון עם רטיבות: חבישה שנרטבה מוחלפת, גם אם היא נראית בסדר. לחות מתחת לחבישה היא סביבה מצוינת לחיידקים.
- לפני נסיעה ארוכה או חופשה: כדאי לתאם מראש מי מטפל בצנתר באותם ימים.
טיפול שוטף בצנתר בבית (החלפת חבישה, שטיפה, החלפת פקקים ודקירת פורט) הוא חלק משירותי האחות, ואפשר לבצע אותו במרבית המקרים בבית המטופל בלי נסיעה למרפאה. שאלות נפוצות נוספות תמצאו בשאלות נפוצות.
המידע כאן הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי. אם קיבלתם מהצוות המטפל הנחיות ספציפיות למצבכם, פעלו לפיהן.
זקוקים לטיפול בצנתר מרכזי בבית? נתי גורמן, אחות מוסמכת עם 20 שנות ניסיון באונקולוגיה, מטפלת בפיקליין, בהיקמן ובפורט (כולל חבישות, שטיפות ודקירת פורט) באזור גוש דן והשרון. צרו קשר או התקשרו ל־054-9678089.